【FAXお申し込み書】｜オリジナルラベルの焼酎は酒のダイナミック
FAX番号
０７３９－２０－９０１０
※おかけ間違いのないようお願いi致します。
酒のダイナミック FAXお申し込み書
（ご贈答・ご自宅用）
※Ａ４サイズでコピーのうえ、ご利用ください。
お申し込み書が2枚以上の場合は
通し番号をご記入ください。
FAX枚数
／
※御注意
●枠内に正確にご記入頂きます様お願い致します。●お電話番号は必ずご記入下さい。
●送料は別途ご負担願います。●はじめてご注文される方は、代金引換でお願い致します。
申し込み日 年 月 日
ご依頼主
お名前
フリガナ
様
生年月日 T S H 年 月 日
ご住所
〒
TEL( ） -
○ご依頼主とご請求先が異なる場合は、ご記入下さい。
ご請求先
お名前
フリガナ
様
ご住所
〒
TEL( ） -
下記お届け先欄について
※ご依頼主様へのお届けの場合はご住所等の記入は不要です。※ご住所欄が空欄の場合はご依頼主様へのお届けとなります。
お届け先のお名前・ご住所・電話番号
商品名
内容量
個数
のし紙
※のし紙をご入用の方は下記にご記入下さい。
お届け先
（1）
お名前
フリガナ
様
有・無
1 .無地のし
3 .祝のし
5 .お歳暮
2 .お中元
4 .仏事のし
6 .( ）
お名前
ご住所
〒
TEL ( ) -
有・無
1 .無地のし
3 .祝のし
5 .お歳暮
2 .お中元
4 .仏事のし
6 .( ）
お名前
有・無
1 .無地のし
3 .祝のし
5 .お歳暮
2 .お中元
4 .仏事のし
6 .( ）
お名前
お届け先
（2）
お名前
フリガナ
様
有・無
1.無地のし
3 .祝のし
5 .お歳暮
2.お中元
4 .仏事のし
6 .( ）
お名前
ご住所
〒
TEL ( ) -
有・無
1 .無地のし
3 .祝のし
5 .お歳暮
2 .お中元
4 .仏事のし
6 .( ）
お名前
有・無
1 .無地のし
3 .祝のし
5 .お歳暮
2 .お中元
4 .仏事のし
6 .( ）
お名前
お届け先
（3）
お名前
フリガナ
様
有・無
1 .無地のし
3 .祝のし
5 .お歳暮
2 .お中元
4 .仏事のし
6 .( ）
お名前
ご住所
〒
TEL ( ) -
有・無
1 .無地のし
3 .祝のし
5 .お歳暮
2 .お中元
4 .仏事のし
6 .( ）
お名前
有・無
1 .無地のし
3 .祝のし
5 .お歳暮
2 .お中元
4 .仏事のし
6 .( ）
お名前
●配達日
●時間帯
を希望
※4～5日余裕をもって
ご記入下さい。
月 日 頃
① 希望無し
② 午前中
③12時～16時
④16時～19時
⑤19時～22時
お支払い方法（○で囲って下さい）
銀行振込 / 代金引換
※銀行振り込みの場合は代金先払いになります。
※ご意見・ご希望がございましたらお聞かせ下さい。
弊社使用欄
伝票No.
受付日
/
印
出荷日
/
印
有限会社 酒のダイナミック 和歌山県田辺市高雄3-6-2 ＴＥＬ ０７３９－２０－１０３８ FAX ０７３９－２０－１０３８